关于骨科教学中的哲学辩证思维的探讨(2)
骨科医生遵循循证医学的基本原则,充分利用专业知识,去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里,获得具体某种骨肿瘤的结论,即为诊断。但是,就疾病的现象和本质而言,两者是有矛盾的。现象并不能完全反映本质,所以我们还要进一步“对良性、恶性骨肿瘤作鉴别。而良性肿瘤在一定条件下(如外伤、X线照射、手术不彻底等)也可以转化为恶性肿瘤”[2]。
3 医学创造是自然科学发展的社会需要
3.1 骨科领域中继承与发展辩证关系的体现
《外科学-骨科概论》中提到“中西医结合治疗骨折总结出16字的治疗观点,即动静结合、筋骨并重、内外兼治和医患合作,更加有利于骨折愈合及康复”[4]。应使学生认识到,这是我国学者在继承传统的“复位、固定、功能锻炼”骨折三大治疗原则基础上提出的,充分体现了骨科领域中继承与发展的辩证关系。
与此同时,西方骨科医学在继承传统的基础上也得到迅速发展,尤其是瑞士AO内固定器械在临床上得以广泛应用。骨科技术创新具有高回报的特点也给人们带来甜蜜的收获[5-6]。
3.2 哲学思想指导下骨科诊疗观念的转变
哲学思想中科学发展观是一个具有普遍性的命题,是人类社会在自身发展中形成的科学认识和经验教训的总结,也是对人类未来发展的深思熟虑。在讲《骨肿瘤各论》章节及补充资料中,骨巨细胞瘤诊疗理念的更新就赋予了更多的哲学元素。
“严格地说,骨巨细胞瘤是一种介于良性、恶性之间的骨肿瘤。其来源尚不十分清楚,一般认为始于骨髓内的间叶组织。自Jaffe于1940年首次描述该肿瘤以来,对其认识不断深化:对于骨巨细胞瘤的分级和分期,有病理学分级(Jaffe分级)、X线分期(CamPanicci分期)和外科学分期(Ennecking分期)几种。目前很多学者主张结合起来考虑”[7]。上述段落体现了骨巨细胞瘤诊断理念中发展的观点。
“骨巨细胞瘤对于X线放疗中度敏感,肿瘤生长部位较特殊而不能手术者可酌情选用。但有的学者认为照射后容易导致肉瘤变,不主张使用。另外本病术后复发率较高,正确的手术治疗可减少复发。通常手术时,用各种型号的刮匙反复搔刮,尤其是一些骨嵴部位可采用高速磨钻,然后再灭活。第四军医大学陆裕朴报道用50%氧化锌灭活,渗透力非常强,可达骨质下6毫米,经过反复的搔刮、灭活和冲洗,才能有效地降低‘骨巨’的复发”[8]。上述段落体现了骨巨细胞瘤治疗理念中不断发展、不断创新的观点。
4 骨科领域中科学发展观的核心是以人为本
以人为本是科学发展观的核心,也是发展的必然要求。当发展造成某些人的边缘化时,社会的矛盾冲突将导致发展的不可持续。因此骨科治疗要更多地考虑到人的因素,而不是疾病本身,这也是哲学思想中人文关怀的体现。
4.1 “以人为本”的思想应贯穿于行医的整个过程
所有的手术设计都必须遵循病人第一的观点,符合病人的利益,尊重病人的选择。例如《骨科手术学-骨肿瘤的手术治疗》所述“对于骨肉瘤的人工关节置换不能等同于其它非肿瘤的假体置换,其要求条件可降低、年龄可放宽。首先保全肢体和生命,其次才考虑肢体是否等长、关节功能如何”[9]。
4.2 骨科治疗必须强调哲学意义上的心理干预
作为哲学意义上的“人文关怀”是对人类本身生存与发展状态的关注[10]。一提到肿瘤,人们就会产生恐惧心理,特别是恶性肿瘤,更是“谈癌色变”。如果肿瘤复发或转移,病人就会担心和绝望,缺乏继续生活的勇气,而截肢、旋转成形术则给病人造成极大的心理创伤。《骨科手术学-骨肿瘤的手术治疗》中“截肢或关节离断术后,病人往往出现某些精神失常症状,称为‘创伤性精神病’”,[9]所以要有专人护理,对截下来的肢体要慎重处理,防止病人受到恶性刺激而发生意外。医学生应充分理解患者的恐惧、悲观、自卑的心理反应,多关心患者,使之保持情绪稳定,积极配合治疗,乐观地对待疾病和人生。若恶性骨肿瘤晚期出现恶病质和全身衰竭,患者极度痛苦,医生应具有深厚的同情心给予临终关怀,允许其用不同方式宣泄情感,如忧伤、哭泣等。给予精神支持,安排亲朋好友见面和相聚,给生命以尊严。
总之,为了培养一个优秀的骨科医生,就必须在现代医学观和科学发展观的指导下,“以人为本”,对骨科病人进行系统的评估,提供身心整体的治疗和个性化的健康教育,真正体现“人性化服务”的宗旨。
文章来源:《自然辩证法研究》 网址: http://www.zrbzfyjzz.cn/qikandaodu/2021/0519/554.html
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