自然辩证法与医学相结合临床思维的讨论(2)
那么如何进行临床思维与辩证法结合?这是一个值得思考的问题。很多前辈在这个领域也做过很多研究。首先,笔者平时的思考是在对知识和经验的基础上进行的一种思维活动,而每个人的思维是不用的,这也造成了每个临床医生对疾病会有自己的思考,但是会有几个相同的特点:
①医务工作者进行的诊疗工作直接为人的健康服务,责任重大,对健康和生命的敬畏要求并督促医务人员时时刻刻都要认真思考,做好工作。
②临床工作为医生提供了大量的机会,对每一个患者的诊治都是一次比较完整的实践。对同一种疾病的患者所进行的诊治不应该认为是一种单纯重复,而是要从不同患者的个性特征中进一步认识有关疾病共性的实践。
③临床工作要求医务工作者对许多问题,如致病的直接原因、间接原因,疾病的性质、诊断、预后、治疗措施等诸多具体问题进行认真思考、分析和探讨,并及时作出切实可行的诊断方案。
④正常情况下医务工作者一般都能在较短的时间内,通过患者的病程描述和各项辅助检查得出一个初步判断,并可与自己以往的各种实际病例进行比对分析,积累第一手原始资料。长此以往地坚持下来就能不断总结经验、教训,提高自己的临床思维水平和解决实际问题的能力[5]。
上述四条引用吴阶平前辈的话。这几个特点对于每个临床医生都是相同的,如何认识与分析问题、如何推理与总结问题、不同病例之间如何相互借鉴和学习,在临床工作中与辩证法相结合才能充分提高自身的思维。
2.2使用哲学辩证法的思路,方便解决临床工作上的问题。辩证思维的精髓体现在马克思主义科学技术方法论中。恩格斯指出:“对于现今的自然科学来说,辩证法恰好是最重要的思维形式[6]。”马克思主义哲学更是医学思维的必要前提,并且,马克思主义哲学并不排斥其他哲学思想,继续吸收其合理的部分来丰富自己的理论体系。医务人员应当运用马克思主义哲学作指导,对各种哲学思想加以批判分析,将其中的合理因素进行唯物辩证的改造,使之更好地成为医学思维的先导[7]。
以急性阑尾炎为例,当医生要做出急诊患者的鉴别诊断时,不能一味的考虑外科病症。如为女性,还要考虑妇产科等相关或近似的病况。接诊医生要向患者或随行人员详细询问发病情况,如月经史,并辅以进行腹部B超等检查,以便尽快得出比较完整、准确的诊断结论。这时发散性的思维就能更好地判断疾病进展,纵向思维能对一个思维切入点进行发散,同时横向思维能将相关疾病和对应学科知识有机的联系在一起[8]。以上辩证思维的方法,就是提醒我们不能单纯从表面现象出发,草率做出判断,而应凭借已有的临床经验,冷静、准确、快速地思考相应疾病及可能涉及的情况,做好当下的急诊救治和相应并发症的预防。
2.3利用马克思主义自然辩证法思路与患者更好的沟通,是解决医患矛盾的利器。“话有三说,巧说为妙。”今天许多常见疾病是身体和心理疾病,社会心理因素在疾病过程中起着重要作用。因此,在诊断和治疗过程中,医生不仅要关心患者的身体不适,还要注意患者的心理状态。这不仅是患者的关注点,也是准确诊断和治疗疾病的关键。对患者的尊重主要体现在完全知情同意上。医生必须主动向患者和家属介绍疾病的发生、发展、治疗和预后,各种诊断和治疗方法的优缺点,在疾病诊断和治疗过程中争取患者及其家属的理解与配合,同时减少和消除患者家属在事故或诊疗过程中不成功时对医生的误解[9]。现代医学之父William Osler曾经说过:医学是一门不确定的科学和充满可能性的艺术。在医患交流上更是凸显一个临床医生的“艺术”能力,不同的患者采用不同的沟通方式,掌握和熟练运用才能更好地为患者服务。
3临床思维与辩证法结合的总结与思考
生物-心理-社会医学的现代医学模式,较以往的基础-临床-实践模式已经是千差万别了。一个现代的临床医生,已经不能简单地停留在对疾病片面认识的阶段了。医生接诊时不仅需要对患者的身体状况进行一个全面的了解,还应帮助其对自身有一个较为客观的认识。在相关病情的说明上做到合理、耐心、通俗易懂,安抚好家属,共同解决病痛困扰。在治疗上做到认真细心,不违规、不违反医疗流程,不进行无意义的检查和治疗,不开无用的处方。在人文关怀上同样做到体贴患者,掌握患者的心理变化。
社会发展进步的同时,人们对于健康的渴望和重视程度越来越高,对医生的要求自然也会比原来更高。通过学习自然辩证法,掌握马克思辩证法的基本原理,结合临床技术的巧妙利用,对于缓解今天日益增加的医患矛盾,进一步改善患者与医生的关系,大大减少医疗纠纷的发生,将会有极大地帮助,使今后的医疗活动变得不再死板,医患关系和谐融洽。
文章来源:《自然辩证法研究》 网址: http://www.zrbzfyjzz.cn/qikandaodu/2021/0629/572.html