慢性结石性胆囊炎的中医辨证论治(2)
2.2 两组临床疗效比较 1个月后观察疗效,观察组总有效率为93.5%,对照组总有效率为71.4%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组临床疗效比较注:与对照组比较,aP<0.05。组别观察组对照组n 痊愈(n) 显效(n) 有效(n) 无效(n) 总有效[n(%)]46 34 62 25 16 12 7 39 43(93.5)a25(73.5)
3 讨 论
祖国医学认为,慢性结石性胆囊炎的病因病机主要是外邪侵袭,或由皮毛、机腠而入,或直取中道,潜入募原,蕴结成毒,横犯肝胆,使肝失调达,胆失生发,引起胆汁运行不畅,瘀结于内,久而成石;或过食肥甘厚腻,脾胃亏虚而致湿热内生,湿热浸淫肝胆,则煎熬胆汁而成结石;或情志不舒致肝气郁结,胆腑气机不利,胆汁淤滞,日久则变生结石;或痰浊、淤血、蛔虫内结于肝胆,导致使胆汁排泄不畅,凝结而为石[2]。上述因素可单独出现,也可多种因素联合为患。根据慢性结石性胆囊炎的病因病机可以看出,其基本病理因素是气滞、血瘀、湿热[3]。
一般情况下,该病临床上最常见的症型为肝郁气滞和肝胆湿热[4]。作者在长期工作中认为该病可分为五型,即肝郁气滞型、肝胆湿热型、气滞血瘀型、胆胃不和型和肝肾阴虚型,在临床辨证施治过程中,上述证型可单独出现,也可相兼存在,应根据临床症状、舌脉征象仔细辨别,不拘泥于某型某方,灵活用药,随症加减。本研究观察组采用中医辨证论治,中医证候总积分较治疗前明显改善,并且临床总有效率明显高于单纯西药治疗的对照组,提示采用中医辨证论治疗慢性结石性胆囊炎临床疗效显著。
需要指出的是,对于慢性结石性胆囊炎在有典型临床症状的情况下,可较容易确定中医证型,并且西医超声等检查手段也能明确诊断,此时中医的辨证和西医的辨证都很清楚,因此,在中药组方治疗时可根据超声提供的结石大小形状适当调整排石的药物,以增强排石效果。而对于部分临床症状不典型的慢性结石性胆囊炎患者,常常在体检中发现,对这类患者在按中医理论辨证治疗时往往遇到“无证可辨”的问题,此时应发挥西医辨病之长,然后中医再立法处方,可提高施治效果。另外,如果慢性结石性胆囊炎患者突然出现胁痛加剧,但恶心呕吐、发热寒战,可先用西药解痉止痛、抗生素消炎,等症状缓解后再行中药辨证施治,如症状持续加重、血象升高,或胆囊穿孔,或出现急性化脓性梗阻性胆管炎时应果断采取手术治疗[5]。此外,应结合现代药理研究,临证应在辨证施治的基础上尽量采用具有扩张胆总管括约肌、松弛胆道平滑肌、促进胆汁分泌、增加胆汁流量及化石作用的药物,从而提高临床疗效。
慢性结石性胆囊炎整个病理过程就是邪正消长的过程,因此必须采用扶正祛邪的治疗法则。在辨证的前提下,辨明邪正盛衰的程度,做到扶正不留邪,祛邪不伤正。另外,清肝利胆中药大多性味苦寒,疏肝理气方药多数属于辛散过燥之品,易伤脾胃,因此,临床在使用此种药物的同时加用顾护脾胃之品[5]。
总之,慢性结石性胆囊炎病程长,易反复发作,病势缠绵。肝气郁滞,胆失通降是该病基本病机,湿热、痰淤是其病理产物,在采取中医辨证论治时,应掌握病因病机,熟悉病理因素,重视分型辨证论治,灵活组方用药,注重辨证与辨病相结合,中西合璧,注重标本兼治,扶正祛邪,顾护脾胃,才能不断提高临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年2月至2015年1月在本所就诊的慢性结石性胆囊炎患者80例作为研究对象。纳入标准:所有患者均符合慢性结石性胆囊炎的诊断标准,并经过B超检查确诊;结石直径小于1 cm。排除标准:急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作者;不愿配合治疗及不能获得随访者。所有入选病例按照随机数字表法分为观察组(46例)和对照组(34例)。观察组中男29例,女17例,年龄55~75岁,平均(60.)岁;对照组中男23例,女11例,年龄57~77岁,平均(61.)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
1.2.1.1 观察组 采用辨证论治疗。(1)肝郁气滞型:症见右上腹胀痛,餐后或进食油腻后加重;或兼见右肩背不适,胸闷胀,暖气频频,胃食欲减退,右上腹或胆囊区可有压痛,舌淡或淡暗,苔白或白腻,脉弦细。治以疏肝理气、止痛排石。方药组成:柴胡、枳实、厚朴、黄芩、香附、郁金、金钱草、海金砂、茵陈、虎杖、鸡内金、白芍药、
文章来源:《自然辩证法研究》 网址: http://www.zrbzfyjzz.cn/qikandaodu/2021/0519/555.html
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