慢性结石性胆囊炎的中医辨证论治(4)
一般情况下,该病临床上最常见的症型为肝郁气滞和肝胆湿热[4]。作者在长期工作中认为该病可分为五型,即肝郁气滞型、肝胆湿热型、气滞血瘀型、胆胃不和型和肝肾阴虚型,在临床辨证施治过程中,上述证型可单独出现,也可相兼存在,应根据临床症状、舌脉征象仔细辨别,不拘泥于某型某方,灵活用药,随症加减。本研究观察组采用中医辨证论治,中医证候总积分较治疗前明显改善,并且临床总有效率明显高于单纯西药治疗的对照组,提示采用中医辨证论治疗慢性结石性胆囊炎临床疗效显著。
需要指出的是,对于慢性结石性胆囊炎在有典型临床症状的情况下,可较容易确定中医证型,并且西医超声等检查手段也能明确诊断,此时中医的辨证和西医的辨证都很清楚,因此,在中药组方治疗时可根据超声提供的结石大小形状适当调整排石的药物,以增强排石效果。而对于部分临床症状不典型的慢性结石性胆囊炎患者,常常在体检中发现,对这类患者在按中医理论辨证治疗时往往遇到“无证可辨”的问题,此时应发挥西医辨病之长,然后中医再立法处方,可提高施治效果。另外,如果慢性结石性胆囊炎患者突然出现胁痛加剧,但恶心呕吐、发热寒战,可先用西药解痉止痛、抗生素消炎,等症状缓解后再行中药辨证施治,如症状持续加重、血象升高,或胆囊穿孔,或出现急性化脓性梗阻性胆管炎时应果断采取手术治疗[5]。此外,应结合现代药理研究,临证应在辨证施治的基础上尽量采用具有扩张胆总管括约肌、松弛胆道平滑肌、促进胆汁分泌、增加胆汁流量及化石作用的药物,从而提高临床疗效。
慢性结石性胆囊炎整个病理过程就是邪正消长的过程,因此必须采用扶正祛邪的治疗法则。在辨证的前提下,辨明邪正盛衰的程度,做到扶正不留邪,祛邪不伤正。另外,清肝利胆中药大多性味苦寒,疏肝理气方药多数属于辛散过燥之品,易伤脾胃,因此,临床在使用此种药物的同时加用顾护脾胃之品[5]。
文章来源:《自然辩证法研究》 网址: http://www.zrbzfyjzz.cn/qikandaodu/2021/0519/555.html
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